论坛风格切换切换到宽版
  • 1162966阅读
  • 10回复

[各类公告]枞阳县2011年新型农村合作医疗补偿实施方案 [复制链接]

上一主题 下一主题
离线罗雪
 
发帖
1305
千亿币
5770
威望
583
贡献值
28
欢乐豆
0
性别
美女
只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2010-01-27
— 本帖被 千亿 执行加亮操作(2010-01-27) —
枞阳县2011年新型农村合作医疗补偿实施方案
{\9vW; '  
         根据安徽省卫生厅、财政厅、民政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗补偿方案(2010年版)〉的通知》等有关新农合文件精神,结合我县实际,制定《枞阳县2010年新型农村合作医疗补偿实施方案》。 ]+\;pb}bq  
一、指导思想
        以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》以及省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》为指导,结合贯彻卫生部、财政部、民政部、农业部、国家中医药局《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》以及我省的《实施意见》的要求,在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平,提高门诊补偿比例并扩大受益面,巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度,让参合病人得到更多的实惠。 'D(|NYY  
二、基本原则
        (一)引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊;确需住院的,首选当地乡镇定点医疗机构住院;对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例。 bzD <6Z  
        (二)提高重大疾病保障待遇,切实减轻大病患者经济负担,有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 (4=NKtA^G  
        (三)以收定支,收支平衡,略有节余;以住院补偿为主、兼顾门诊受益面。 kSoa '  
三、基金用途
        新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿,不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。 ,pL%,>R5  
四、定点医疗机构分类
将省内新农合定点医疗机构分为五类。 \g& P5  
Ⅰ类:乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。 ``KimeA~  
Ⅱ类:在县城执业的二级以下(含二级)医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2010年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。 6cH.s+  
Ⅲ类:在省辖市城区执业的二级以下(含二级)医疗机构和省属二级医疗机构;被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院;2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。 e<o{3*%p)  
Ⅳ类:在省辖市城区执业的三级医院(含省市属三级医院、社会办三级医院;含三级综合和三级专科);2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。 6S7 =+>  
Ⅴ类:被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构;因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。Ⅴ类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于Ⅴ类执行。 7`-fN|  
M ^gva?{  
五、住院补偿 vt)u`/u  
(一)住院补偿封顶线(参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额)10万元。 9XtR8MH  
(二)起付线和补偿比例。 :uwB)G  
]M%kt+u!  
o"h* @.  
        在取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与县合医局签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线及分段补偿比例见下表: 2}:{}p w  
XL!\Lx  
fCg"tckE  
医疗机构分类
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
Ⅴ类
xZ2^lsY  
各类主要所指
乡镇一级医院(卫生院)
县城   二级医院
城市一级二级医院
城市     三级医院
被处罚的医院
)Pr*\<Cld  
最低起付线
100
按省文件规定
mx\b6w7  
起付线以上的报销比例
80%
70%
55%
55%
45%
& !0[T   
   注:1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例,在表中比例的基础上增加8个百分点,“新农合药品目录”内的中药(含有批准文号的中药制剂)和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目,在表中比例的基础上增加10个百分点。2、在非即时结报的定点医疗机构、未实行药品零差率销售乡镇级定点医院住院费用的报销比例,比表中的比例下调5个百分点。3、在非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4、实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。
xnz(hz6  
   有关说明: VI:EjZ/|a  
1、省内Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类定点机构的起付线由省卫生厅、财政厅根据其次均费用高低确定(枞阳县人民医院起付线为370元,枞阳县中医医院起付线为390元,枞阳县妇幼保健院、枞阳县血吸虫病防治站起付线为300元)。 2AN6(k4o  
2、同一病种多次住院,只计算一次起付线,起付线以下费用个人自付。五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。 jGV+ ~a  
3、在省外住院起付线为600元,可报费用按50%补偿。 R^t )~\d  
4、在省内(县外)Ⅰ类医院住院起付线为300元,可报费用按50%补偿。 47 ]?7GU,  
5参合患者住院实际补偿金额计算方法:第一步计算住院总费用中的可补偿费用(即剔除不符合补偿范围的费用),减去起付线后,乘以补偿比例;第二步将住院总费用中的“国家基本药物”及“安徽省补充药品”费用×8%。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与其当次住院总费用相比,实际补偿比如达不到35%,按“保底补偿”有关规定执行。
(三)大病保底补偿。
对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿,保底补偿不扣起付线。各费用段的保底补偿比例如下:
UD.&p'^ /{  
费用段
5万元以下部分
5-10万元段
10万元以上部分
保底补偿比例
6:  PQkr  
35%
J2tD).G  
40%
2y_R05O0  
50%
}Z^r<-N  
注:年内多次住院者,累计其住院医药费用,对应上述分段比例,计算“保底补偿”金额。
,gdf7&r  
(四)住院分娩补偿。参合产妇正常分娩每例300元、剖宫产每例400元。分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补助。 xRTr<j0s  
(五)意外伤害住院补偿。 'a&(r;  
1、对因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒、等原因造成的意外伤害,新农合基金不予补偿。 nMz~.^Q-  
2、除上述以外的意外伤害,其住院医药费用中的可报费用起付线以上的部分,在县内医疗机构就诊的按55%比例给予补偿,县外医疗机构就诊的按45%比例给予补偿,封顶补偿2万元。 &DUt`Dr w  
3、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的可报费用,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。 ^M51@sXI7  
4、县内住院就诊的意外伤害实行即时结报。县内定点医疗机构在意外伤害患者住院时,要认真记录意外伤害的原因、时间、地点,经办人员办理补偿时要认真核查意外伤害的真实性。 Ds}ctL{6 "  
5、县外住院就诊的意外伤害不实行即时结报,由乡镇合医办统一受理报县合医局审核补偿。 Muhq,>!U  
6、审核时对意外伤害原因有疑问的,需村、乡(镇)两级经办机构出具相关证明,方可结算补偿。 x37pj)i/  
7、申请意外伤害住院补偿者必须提供意外伤害住院医药费用发票原件。 *jAw  
六、门诊补偿 GQU9UXe  
(一)慢性病门诊补偿
1常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为50%,保底补偿30%。
常见慢性病包括以下病症:⑴血吸虫病;⑵结核病;⑶高血压Ⅱ期及以上;⑷心脏病伴心衰Ⅱ级以上;⑸肝硬化失代偿(含晚期血吸虫病人);⑹饮食控制无效的糖尿病;⑺风湿类疾病(系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性功能障碍、类风湿致关节畸型);⑻脑出血、脑梗塞恢复期;⑼慢性阻塞性肺气肿;⑽肺心病;⑾癫痫;⑿肝豆状核变性;⒀帕金森氏症;⒁慢性活动性肝炎;⒂冠心病(心肌梗塞);慢性溃疡性结肠炎;慢性肾炎;⒅甲状腺功能亢进(减退);重症肌无力。
常见慢性病分病种每人年累计补偿最高限额为:慢性血吸虫病250元;结核病300元;高血压Ⅱ期及以上1000元;心脏病伴心衰Ⅱ级以上、肝硬化失代偿、饮食控制无效的糖尿病、风湿类疾病、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏症、慢性活动性肝炎、冠心病(心肌梗塞)、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎甲状腺功能亢进(减退)、重症肌无力3000元。
wK0= I\WN9  
2、特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。
特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。
3、上述常见慢性病和特殊慢性病由专家组鉴定或先期病历核查认定。具体办法严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。
zVSbEcr,C~  
4、县外就诊的慢性病门诊医药费用,由县合医局负责结算补偿;县内就诊的慢性病门诊医药费用实行即时结报(不包括一体化管理村卫生室)。 %`o3YR  
(二)普通门诊补偿。可报费用人均补偿25元,以户为单位集中使用。仅限在县内定点医疗机构,用于支付参合对象本年度门诊医药费用。本年度内有效。 ~-1!?t/%  
1、补偿范围:肌肉注射、静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸等治疗费;B超、彩超、胃镜、心电图、放射、化验等常规检查费;《安徽省新型农村合作医疗药品目录(2010版)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、安徽省补充药品目录范围内的药品费。 d|nJp-%V  
村卫生室仅限于使用《安徽省乡村医生基本用药目录》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)、安徽省补充药品目录内药品。 2E@ !  
2、补偿比例:实行分级按比例,每户当年普通门诊医药费报销金额不得超过其门诊统筹基金总额。
医院级别
补偿比例
一体化管理村卫生室
40%
县内乡镇卫生院社区卫生服务中心(站)
35%
县级医院
30%
8SG*7[T7  
3、参合农民在县内定点医疗机构就诊的门诊医药费用,实行即时结报。 >:2Br(S  
4、门诊医药费用控制:一体化管理村卫生室次均费用不超过30元,单次补偿封顶额12元;县内乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)次均费用不超过60元,单次补偿封顶额20元;县级医院次均费用不超过80元,单次补偿封顶25元。 p =tj>{  
七、其他补偿 s@WF[S7D  
(一)参合对象住院期间医药费用部分支付项目补偿 v|VfSLZTb  
单次(项)特殊检查(治疗)费用400元以上按按80%进入可补偿费用;单次(项)特殊治疗性材料费用5000元以下按70%、5000元以上按50%进入可补偿费用。《国家基本药物目录》和《安徽省新型农村合作医疗药品目录》、安徽省补充药品目录内的药物,均纳入新农合补偿范围。 LLa72HW  
(二)鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级医院住院前3日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用,一并按下级医院补偿标准补偿。 4h|48</  
(三)鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用,计入其母亲当次住院分娩费用,比照“分娩并发症”的比例补偿;但其母亲分娩出院后,该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。 d[b(+sHp a  
(四)参合残疾人的假肢和助听器费用凭原始发票,按35%进行补偿(不设起付线),补偿金额实行封顶补偿,大腿假肢每具为1200元、小腿假肢每具为600元、7周岁以下听力障碍配备助听器为1800元,具体操作按皖残联〔2009〕4号文件规定执行。苯丙酮尿症患儿治疗费用按照省卫生厅、财政厅《关于将苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围的实施意见》(卫妇秘〔2009〕615号)执行。 hXvg<Rf  
(五)对因动物伤害的患者,在县疾病控制中心进行伤口处理、注射狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂的费用,每例按200元标准给予定额补偿。 v=(L>gg  
(六)0-14周岁白血病患者首次诱导缓解、巩固化疗及造血干细胞移植治疗;0-14岁先天性心脏病患者外科手术治疗及介入治疗的费用补偿按《枞阳县重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案》(枞卫〔2010〕200号)执行。 ~"<AYJlO  
(七)农村敬老院入住的五保老人门诊费,在新型农村合作医疗门诊统筹的基础上增加到人均150元进行包干;住院治疗,原则上不出县、且严格按照新型农村合作医疗用药目录和服务内容的基础上,在本县乡镇医院住院报销95%,县级医院住院报销85%。 `%8byy@$  
(八)慢性肾功能不全透析治疗费用中促人红细胞生成素、透析材料费全部纳入补偿范围;其门诊可补偿费用按70%比例补偿。 }RGp)OFY&  
(九)参加新农合的患者,必须凭住院医药费用发票原件申请补偿。自行购买商业医疗保险的参合患者可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿,补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。既参加城镇居民医保又参加了新农合的在校学生和在县外用工单位参加其他基本医疗保险的务工人员的住院医药费用,可以凭医保部门盖章后的发票复印件和补偿结算单到县合医局申请补偿,但两次补偿金额之和不得超过总医药费用。 :r<uH6x|  
八、积极开展即时结报 1>JUI5 {  
为充分体现“便民和高效”的原则,方便参合患者就诊和补偿,在县内协议定点医疗机构和安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽医科大学第四附属医院、安徽中医学院第一附属医院、安徽中医学院附属针灸医院、安徽省立儿童医院、中国人民解放军105医院、武警安徽省总队医院、安徽省肺科医院、安徽省立新安医院、安徽省肿瘤医院、安徽省立友谊医院、安庆市立医院、安庆市第一人民医院、安庆市第二人民医院、安庆市中医院、海军安庆医院、安庆市精神病医院、安庆市宜城医院、安庆市施汉彬眼科医院的住院医药费用实行即时结报。参合患者在开展即时结报的医疗机构就诊时,必须携带本人身份证和合作医疗就诊卡,出院时即时办理补偿手续。 ' (JSU   
九、新农合补偿实行限时结报制。对2011年参合农民的住院及慢性病医药费用,延期至2012年6月30日,逾期未进行报账的,新农合基金不予结算补偿。 ZDmBuf q  
十、本方案于2011年1月1日起执行。过去其他文件中与本方案规定相冲突的内容不再执行。 <i~MBy. (  
RHV& m()Q  
BE54^U  
评价一下你浏览此帖子的感受

精彩

感动

搞笑

开心

愤怒

无聊

灌水
离线浮渡山人

发帖
946
千亿币
2497
威望
59
贡献值
19
欢乐豆
0
性别
只看该作者 沙发  发表于: 2010-01-27
病有所医才是最公民生存权最实际回归。希望老有所养也有所行动
走自己的路,享受独立的人格
离线老管

发帖
24899
千亿币
58084
威望
3075
贡献值
1205
欢乐豆
31
性别
帅哥
只看该作者 板凳  发表于: 2010-01-27
这是2010年的,我找好长时间都没找到,希望能给中国杰一些帮助。

千亿社区有着不同于其他论坛的特色,有着其他论坛不同的风格,
希望大家多多宣传,多多支持!千亿社区将打造特色社区来欢迎你的加入!
离线~山峰~

发帖
14502
千亿币
120967
威望
1000
贡献值
198
欢乐豆
5
性别
帅哥
只看该作者 地板  发表于: 2010-01-27
回 2楼(千亿) 的帖子
杰怎么了
凝聚网络力量,为宝贝找到回家的路,也许你的举手之劳,就能帮助一个破碎家庭团圆
离线似曾相识
发帖
107
千亿币
2755
威望
9
贡献值
14
欢乐豆
0
性别
只看该作者 地下室  发表于: 2010-01-28
病有所医才是最公民生存权最实际回归。希望老有所养也有所行动
离线find5
发帖
25
千亿币
39
威望
0
贡献值
11
欢乐豆
18
性别
只看该作者 5楼 发表于: 2010-06-22
好政策,希望不需要再通过找关系才能进行报销。
离线商场道人
发帖
35
千亿币
46
威望
0
贡献值
11
欢乐豆
20
性别
只看该作者 6楼 发表于: 2010-10-18
生活是人之根本,好的政策能给每个公民,带来好的切身利益。才是取之于民用之于民。
知止而后有定,定而后能静,静而后能安,安而后能虑,虑而后能得。
离线义津桥
发帖
2741
千亿币
55592
威望
665
贡献值
4
欢乐豆
15
性别
人妖
只看该作者 7楼 发表于: 2011-02-16
造福于民啊!!!
离线丶味道
发帖
3955
千亿币
43971
威望
110
贡献值
0
欢乐豆
10
性别
只看该作者 8楼 发表于: 2011-03-14
   确实是好政策
离线博雅
发帖
6
千亿币
41
威望
1
贡献值
0
欢乐豆
10
性别
只看该作者 9楼 发表于: 2011-04-20
我希望县里和县外报销比例都一样就好了。
离线渔歌唱晚
发帖
127
千亿币
586
威望
42
贡献值
0
欢乐豆
20
性别
帅哥
只看该作者 10楼 发表于: 2015-11-06
希望在便民利民上多下功夫,把好政策落实好使用好。
快乐别人就是快乐自己
快速回复
限100 字节
请谨慎发帖,根据我国法律、互联网规定,请勿发表反党、政治、机密、色情、低俗、垃圾广告贴等国家敏感内容。发现立即删除并保留相关证据!
 
上一个 下一个

      皖公网安备 34082302000107号